ESTRATIFICACION DEL RIESGO VASCULAR GLOBAL Una estrategia para modificar el riesgo individual?

La estratificación inicial de riesgo cardiovascular basada en la identificación precoz de los factores de riesgo cardiovascular (FRC) tradicionales, es recomendable y determina los objetivos terapéuticos. Esta conducta ha sido ampliamente difundida y está fuertemente validada en las guías de prevención primaria actuales. Mediante la escala de riesgo de Framingham, se puede evidenciar que el grueso de la población pertenece al grupo de pacientes de riesgo intermedio, lo que equivale a presentar un 10% a 20% de riesgo de sufrir un evento cardiovascular mayor (AI/IAM/MS) a 10 años.Una vez establecido el riesgo vascular ,la evaluacion para la detección de signos precoces de aterosclerosis subclínica debe realizarse de acuerdo al nivel de atención. A tal efecto, los centros asistenciales y las ACCIONES a llevar a cabo en cada uno de ellos, pueden clasificarse en 3 tipos: - Nivel I: En centros de baja complejidad sin posibilidad de diagnóstico por imágenes, un cuidadoso interrogatorio con evaluación de la carga genética y de los factores de riesgo tradicionales,así como un exhaustivo examen físico que incluya la medición del índice tobillo/brazo, la auscultación carotídea y femoral, permitirá la detección de pacientes plausibles de recomendaciones de practicas de vida saludable y tratamiento. - Nivel II : En centros de mediana complejidad se impone la realización de un Eco-Doppler de vasos Carotídeos (DVC) para medir el EMI y evaluar el grado de extensión de la aterosclerosis carotídea, que se correlaciona con la severidad de la aterosclerosis coronaria. En condiciones óptimas, el DVC se utiliza para re-categorizar el riesgo de un paciente,independientemente de sus factores de riesgo. Por otra parte, la presencia de calcificación del anillo mitral en un Ecocardiograma Doppler Color Transtorácico (ETT) predice calcificaciones en otros territorios vasculares. - Nivel III En centros de máxima complejidad es factible la realización de una MSCT para determinar el CACS, permitiendo decisiones rápidas y efectivas en pacientes que presenten resultados de alto riesgo.

Los nuevos biomarcadores cardiacos en el calculo de la estratificacion del riesgo cardiovascular

Durante los últimos años ha aparecido una cantidad de nuevos biomarcadores lipídicos que han sido presentados con el objetivo de poder realizar estimaciones mas precisas del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo de este estudio colaborativo fue determinar si se puede mejorar la predicción de riesgo de ECV agregando a los marcadores clásicos aceptados -colesterol total y colesterol HDL (C-HDL) - la información sobre la apolipoproteína B (apo B) y apolipoproteína A-1 (apo A-1), la lipoproteína(a) (Lp(a)) o la fosfolipasa A2 asociada a lipoproteína (Lp-PLA2). La mejoría neta global de la reestratificación del riesgo de ECV con el agregado de estos nuevos biomarcadores lipídicos a la estimación realizada utilizando los marcadores clásicos aceptados, fue de menos del 1%. Calculando el riesgo de ECV utilizando los factores de riesgo clásicos aceptados, los investigadores estimaron que por cada 100.000 adultos mayores de 40 años, 15436 serían clasificados como de riesgo intermedio. Si se excluyen aquellos que por el NCEP-ATP III tienen indicación de recibir estatinas, irrespectivo de su nivel de riesgo calculado, como en el caso de los diabéticos, quedarían 13622. Si a este grupo de riesgo intermedio se le agrega la determinación de apo B y apo A-1, de Lp(a) o de Lp-PLA2 se reclasificarían a alto riesgo el 1,1%, el 4,1% y el 2,7% respectivamente Este estudio, que ha reunido el mayor número de casos hasta el momento, sugiere que la utilización de estos nuevos biomarcadores lipídicos para la estratificación del riesgo de ECV agrega poco a la determinación hecha con los factores de riesgo tradicionales. Queda el concepto que estos nuevos biomarcadores aun deben reservarse solo para personas donde los factores de riesgo convencionales den lugar a dudas, como por ejemplo en aquellos con historia familiar de ECV prematura. Dr. Juan D. Humphreys, MTSAC, FACC.

La genetica en cardiopatias familiares

Toda la información genética del ser humano está contenida en la molécula de ADN, en la que están presentes las unidades de la herencia denominadas genes. Los genes determinan la síntesis de proteínas, las cuales constituyen las unidades funcionales del organismo y son responsables de los caracteres humanos. Una alteración a nivel del ADN, denominada mutación, puede producir la síntesis de una proteína defectuosa, que provocará o no una enfermedad en función de la importancia de dicha proteína en el cuerpo humano. Si la mutación afecta a una célula reproductiva se transmitirá a los descendientes, provocando una enfermedad hereditaria que puede perpetuarse en generaciones sucesivas. Algunas enfermedades son monogénicas, es decir, provocadas por un solo gen defectuoso pero la mayoría son poligénicas, en las que la enfermedad se debe a la interacción de diferentes genes. El hecho de que determinadas enfermedades se presenten de forma más frecuente entre miembros de una familia es una observación tan antigua como la medicina clínica que llevó a identificar los factores genéticos como determinantes importantes en la causa de la enfermedad. En las últimas décadas, la investigación científica se ocupa con especial entusiasmo de las técnicas de Biología Molecular y del ADN recombinante. Esto ha propiciado una evolución vertiginosa en la genética humana que ha permitido localizar los genes causantes de enfermedades hereditarias e identificar los defectos genéticos responsables de dichas enfermedades. La aparición de técnicas de Biología Molecular que nos permiten examinar los genes, ha revolucionado todas las áreas de investigación en Biomedicina y han empezado a incorporase a la práctica de la Medicina. La cardiología ha ido incorporando estas técnicas a un ritmo más lento, pero los avances en los últimos años han sido espectaculares: se han descubierto numerosos genes causantes de enfermedades cardíacas. El primer gen localizado fue el de la miocardiopatía hipertrófica, en 1990, y desde entonces, se ha avanzado en todas las enfermedades cardíacas familiares. En 1998 se habían identificado 5 genes y más de 70 mutaciones responsables de miocardiopatía hipertrófica (todas ellas afectan a proteínas del músculo cardiaco). Su análisis ha demostrado que distintas mutaciones tienen diferente significado pronóstico, y que las mutaciones no predicen el fenotipo [conjunto de caracteres hereditarios que posee cada individuo] de forma total, sino que pueden estar moduladas por otros genes modificadores. En esta enfermedad, los parámetros clínicos son poco específicos como indicadores de muerte súbita. Por tanto, se deduce que resulta clave un estudio genético en este sentido.

REVISION DE SINCOPE

"Nariz electronica" alemana huele la falla cardiaca

Un equipo de investigadores alemanes ha desarrollado un nuevo método no invasivo para identificar la insuficiencia cardíaca. Se trata de una "nariz electrónica" que puede detectar el "olor" del problema. El proyecto fue presentado en el Congreso ESC 2011. "La detección temprana de la insuficiencia cardiaca crónica por examen periódico facilita la pronta aplicación de un tratamiento." Vasileios Kechagias, dijo el investigador en el Hospital de la Universidad de Jena, Alemania. En los países desarrollados, alrededor del 2% de los adultos sufren de insuficiencia cardíaca. El tratamiento de esta enfermedad es llevar los altos costos para la salud. En este tipo de insuficiencia cardíaca se asocia con una reducción significativa de la salud física y mental, lo que resulta en una menor calidad de vida. Si bien algunas personas sobreviven durante muchos años la progresión de la enfermedad se asocia con una mayor mortalidad. "Hemos hecho una selección diaria de los pacientes con diferentes grados de insuficiencia cardiaca. Para el estudio, nos basamos en pacientes voluntarios. Las mediciones se realizaron en colaboración con la Universidad de Ciencias Aplicadas de Jena. Los médicos que participan en el Departamento de Medicina, Hospital Universitario Jena, fueron los responsables de reclutamiento de pacientes y el análisis de los datos clínicos ", explicó Kechagias. El sistema de "nariz electrónica" de un sistema de matriz se compone de tres películas hechas de gruesos sensores de óxidos metálicos. Cada uno de los sensores tiene una sensibilidad diferente para detectar diferentes olores moleculares. Las interacciones entre las moléculas y los sensores son causadas por reacciones con oxígeno sobre la superficie del sensor, donde hay un calentamiento, dando lugar a un cambio de la concentración y por lo tanto un cambio en la conductividad de la capa de óxido metálico. Los pacientes que participan en el experimento fueron divididos en dos grupos. El grupo 1, constituido por pacientes con insuficiencia cardíaca y el segundo grupo formado por personas que no tienen el problema. Grupo 1 mostró 89% de sensibilidad y especificidad del 88%. Por otra parte, los pacientes con insuficiencia cardiaca (grupo control) fueron diferentes de aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca en el análisis principal componente (89% de sensibilidad y especificidad del 84%).

Examen fisico del aparato cardiovascular

Sindrome de vena cava superior

Suplementos de CALCIO elevan el riesgo de infarto del corazon

Cada vez existen más pruebas de que los suplementos de calcio son malos para el corazón. La última viene de Alemania, donde los resultados de un estudio con casi 24.000 participantes y 11 años de seguimiento indican que la ingesta de este mineral de forma artificial duplica el riesgo de infarto. Aunque no son datos definitivos, sí inclinan aún más la balanza hacia el abandono de este método de prevención de fracturas.
Los suplementos de calcio se han convertido en las últimas décadas en algo habitual para las personas mayores, especialmente las mujeres postmenopáusicas con riesgo de fracturas y también los pacientes con fallo renal. Su uso se ha extendido, además, amparados por la evidencia de que ayudan a reducir la tensión arterial y a mejorar el balance entre el colesterol bueno (LDL) y el malo (HDL).
Sin embargo, esta atenuación de algunos factores de riesgo cardiovascular "no parece traducirse en una disminución de los eventos", apuntan en un editorial Ian R. Reid y Mark J. Bolland, del Departamento de Medicina de la Universidad de Auckland (Nueva Zelanda). De hecho, el estudio que ambos analizan señala que lejos de reducirlos, los suplementos de calcio duplican el riesgo de sufrir un infarto.

Suplementos no, dieta sí

Los datos, publicados en la revista 'British Medical Journal', proceden de la parte alemana del European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), que durante 11 años ha recogido datos de cerca de 24.000 personas.
Los autores observaron que una ingesta moderada de calcio (820 miligramos/día), tanto en suplementos como en la dieta, estaba asociado con una reducción del 30% en el riesgo de infarto. Sin embargo, tomar más de 1.100 miligramos al día no parecía tener ninguna protección.
Al analizar sólo a aquellos participantes que tomaban suplementos de forma habitual, los autores observaron un aumento del 86% de las posibilidades de sufrir un infarto comparado con los que no los tomaban. Sorprendentemente, ingerir una cantidad similar de este mineral pero con la dieta no implicaba ningún riesgo.
"Esto sugiere que el calcio circulante canaliza el proceso aterogénico", escriben los autores del editorial. "El calcio de la dieta se toma en pequeñas cantidades durante todo el día, normalmente a la vez que las grasas y las proteínas. Como resultado, se absorbe lentamente provocando pequeños cambios en los niveles de calcio sérico [en sangre]".
Los picos de calcio en sangre que se producen con la ingesta de suplementos parecen tener, según apuntan éste y otros estudios, efectos adversos sobre los vasos sanguíneos, al favorecer la formación de placas de ateroma. A esto hay que sumar el escaso beneficio que tienen en la prevención de fracturas causadas por la osteoporosis (está en torno al 10%).
"Las pruebas indican que los suplementos de calcio parecen hacer más mal que bien y son preferibles otras intervenciones para reducir el riesgo de fracturas osteoporóticas".

Nuevo modelo para prediccion de enfermedad coronaria en pacientes con dolor precordial-DUKE CLINICAL SCORE

Una herramienta de predicción de riesgo puede identificar pacientes con alto riesgo de enfermedad arterial coronaria, según un estudio publicado en el 'British Medical Journal' (BMJ), dirigido por científicos de la Universidad Erasmus de Rotterdam. La herramienta es más precisa que los modelos existentes, y puede ser integrada fácilmente en los registros electrónicos de pacientes, o en aplicaciones para dispositivos móviles. La enfermedad coronaria es una causa importante de muerte en todo el mundo, y se produce cuando las arterias que suministran oxígeno y nutrientes al corazón se estrechan debido a los depósitos de grasa. El dolor en el pecho puede ser el primer signo de la enfermedad, por lo que las directrices actuales recomiendan utilizar una de las dos herramientas de predicción (el modelo de Diamond y Forrester o el Duke Clinical Score), en los pacientes con dolor en el pecho, para ayudar a los médicos a calcular el riesgo, y decidir si se necesitan más pruebas. Sin embargo, existen dudas sobre la exactitud de estas herramientas. Ahora, un equipo de investigadores europeos ha decidido desarrollar un modelo de predicción mejorado, mediante una serie de variables relacionadas con la enfermedad arterial coronaria. Los investigadores analizaron datos de 5.677 pacientes (3.283 hombres y 2.394 mujeres) con dolor en el pecho, pero sin antecedentes de enfermedad cardíaca, en 18 hospitales de toda Europa y Estados Unidos. Su modelo básico predijo la enfermedad arterial coronaria de acuerdo a la edad, el sexo y los síntomas; además, el modelo clínico incluyó factores de riesgo como la diabetes, la presión arterial alta, los niveles elevados de lípidos y el hábito de fumar; y un modelo extendido agregó el cálculo del calcio coronario (una medida de calcio en las arterias coronarias que se asocia con la presencia de enfermedad arterial coronaria, y también determina el riesgo de un evento coronario). Los resultados sugieren que el Duke Clinical Score (la herramienta que está actualmente recomendada) sobrestima significativamente la probabilidad de enfermedad coronaria. El nuevo modelo clínico, sin embargo, mejora estas estimaciones y, al agregar el cálculo de calcio coronario, mejoró la predicción de los eventos cardiovasculares. Además, el nuevo modelo no requiere lecturas ECG (electrocardiograma) del corazón en reposo, por lo que es más adecuado para su uso en la práctica primaria; mientras que otro medidor también desarrollado por el equipo, puede ser integrado fácilmente en los registros electrónicos de pacientes, o en aplicaciones móviles. Los autores concluyen que su modelo permite a los médicos tomar mejores decisiones en cuanto a qué prueba diagnóstica es la mejor para un paciente en particular, y tomar decisiones sobre la base de dichas pruebas.
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El exceso de ingesta de sal produce disfuncion endotelial e hipertension a largo plazo

En un informe que aparece en la edición en línea del 18 de junio de la revista Circulation, los investigadores señalaron que consumir un exceso de sal con el tiempo podría afectar el revestimiento de los vasos sanguíneos, lo que aumenta las probabilidades de desarrollar hipertensión. “Este estudio refuerza las directrices respaldadas por la American Heart Association y otras organizaciones profesionales que recomiendan reducir el consumo de sal para aminorar el riesgo de desarrollar hipertensión”, aseguró el Dr. John Forman, autor líder del estudio y profesor asistente de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. La presión arterial alta o hipertensión puede llevar a la insuficiencia cardiaca, al accidente cerebrovascular y a la insuficiencia renal. Los investigadores rastrearon la ingesta de sal de 5,556 mujeres y hombres blancos de los Países Bajos durante unos seis años. Al inicio del estudio, ninguno de los participantes tenía hipertensión. Al analizar muestras de orina de 24 horas recolectadas periódicamente durante varios años, los investigadores notaron la cantidad de ácido úrico y albúmina en la orina, marcadores de daño de los vasos sanguíneos. También rastrearon la cantidad de sal, o sodio, que los participantes ingerían al medir cuánto sodio acababa en su orina. Los investigadores hallaron que, con el tiempo, las personas que consumían más sodio tenían más ácido úrico y albúmina en la orina. Mientras mayores son los niveles de ácido úrico y albúmina, más probable era que las personas desarrollaran hipertensión si seguían en dietas ricas en sodio, hallaron los investigadores. Durante el periodo del estudio de aproximadamente seis años, se descubrieron 878 nuevos casos de hipertensión. En comparación con los participantes que comían la menor cantidad de sodio (unos 2,200 miligramos al día), los que más comían (6,200 mg al día) tenían 21 por ciento más probabilidades de desarrollar presión arterial alta. Los que tenían los niveles más altos de ácido úrico y albúmina y comían la mayor cantidad de salud tenían 86 por ciento más probabilidades de desarrollar hipertensión. ¿Cuánta sal hay en 2,200 miligramos? Alrededor de una cucharadita. Gran parte del sodio consumido por el estadounidense promedio proviene de alimentos procesados. Forman advierte que las personas que no usan saleros en la mesa no deben dar por sentado que no consumen demasiado sodio. Una taza de sopa o una cena congelada de una sola porción pueden contener mil miligramos de sodio. El estudio mostró una asociación entre los marcadores de daño en los vasos sanguíneos y la hipertensión, pero no una relación causal. El Dr. Gregg Fonarow, profesor de medicina cardiovascular de la Universidad de California, en Los Ángeles, señaló que “la investigación muestra que en algunos individuos hay una asociación entre esos marcadores (el ácido úrico y la albúmina) y un diagnóstico subsiguiente de hipertensión”. No se comprende del todo por qué la sal provoca daños en los vasos sanguíneos (llamado “disfunción endotelial”), comentó Fonarow. “La exposición al sodio podría llevar a cambios progresivos en el revestimiento de los vasos sanguíneos, que eventualmente se hacen irreversibles”, planteó. “Y una vez se ha desarrollado hipertensión, reducir la ingesta de sal probablemente no sea suficiente para normalizar la presión arterial”, advirtió. El estudio también sugiere que los que tienen marcadores de daño de los vasos sanguíneos podrían ser afectados más negativamente por una dieta rica en sal que otros. Algunos expertos consideran que la idea de que la sal influye sobre el desarrollo de la hipertensión es controversial. Un estudio publicado el año pasado en la revista Journal of the American Medical Association sugirió que unas cantidades más bajas de sodio en la orina se asociaban con más muertes por enfermedad cardiovascular. Para relacionar una ingesta alta de sal más estrechamente con el daño de los vasos sanguíneos y la hipertensión subsiguiente, Forman apuntó que sería necesario seguir a muchas personas durante unos veinte años, idealmente usando ultrasonido para evaluar directamente la salud de los vasos sanguíneos. Fonarow apuntó que la clave para la prevención de la hipertensión es la moderación y la vigilancia de otros riesgos cardiovasculares. “Evite una dieta rica en sal, no fume, vigile el peso, mantenga el colesterol bajo y gestione su presión arterial”, aconsejó. “Es probable que esos factores sean incluso más importantes”. Los expertos cardiacos aconsejan limitar la ingesta de sodio a menos de 2,300 mg al día, o a 1,500 mg si se es negro, se tiene más de 50 años o se sufre de ciertas enfermedades crónicas. Se puede limitar la ingesta de sodio al leer con cuidado las etiquetas de datos nutricionales.

La anchura del complejo QRS en el EKG es un factor de riesgo para muerte subita cardiaca

Investigadores finlandeses analizaron la relación del complejo QRS con la muerte cardiaca súbita en una muestra de 2049 hombres de 42 a 60 años de edad al inicio con un seguimiento de 19 años. «Queríamos identificar nuevos indicadores clínicos útiles de muerte cardiaca súbita, ya que ésta suele ocurrir poco después del inicio de los síntomas y deja poco tiempo para las intervenciones clínicas eficaces, y el electrocardiograma en reposo es la herramienta diagnóstica utilizada con más frecuencia en el ejercicio clínico». Durante el seguimiento a 19 años, se presentaron 156 muertes cardiacas súbitas en el estudio; como una variable continua, cada incremento de 10 ms en la duración del QRS se relacionó con un incremento del 27% en el riesgo de muerte cardiaca súbita (riesgo relativo: 1,27; p < 0,001). Los hombres en el estudio con una duración de QRS de 110 ms — el quintil más alto — tuvieron 2,5 más probabilidades de sufrir muerte cardiaca súbita (p = 0,002) que los sujetos del estudio con un QRS menor de 96 ms — el quintil más bajo — después del ajuste con respecto a factores de riesgo demográficos y clínicos tales como edad, consumo de alcohol, IM previo, tabaquismo, concentraciones séricas de lipoproteína de baja y alta densidad, proteína C reactiva, diabetes de tipo 2, índice de masa corporal, tensión arterial sistólica y aptitud cardiorrespiratoria. Además de la duración del QRS, el tabaquismo, el IM previo, la diabetes de tipo 2, la aptitud cardiorrespiratoria, el índice de masa corporal, la tensión arterial sistólica y la proteína C reactiva también se relacionaron de manera independiente con un incremento del riesgo de muerte cardiaca súbita. Kurl dijo a heartwire: «Nuestros resultados muestran que incluso una duración de QRS moderada — que supere 110 ms, lo que comprende bloqueos parciales de rama — representa un factor de riesgo para muerte cardiaca súbita. El riesgo persistió aun después de tomar en cuenta la función del ventrículo izquierdo». Dijo: «Este estudio muestra que el ECG se debiera llevar a cabo con regularidad para que el médico pueda evitar la muerte cardiaca súbita mediante el empleo de diversas intervenciones en caso de que sea prolongada la duración del QRS». «Por el momento no tenemos indicadores de riesgo específicos para muerte cardiaca súbita en la población general. Todavía carecemos de la estratificación de riesgo eficaz y de las intervenciones preventivas para la mayoría de las personas que finalmente presentarán muerte cardiaca súbita».

La medicina basada en la evidencia y su representacion matematica

La medicina basada en la evidencia nos ha llevado a tener que utilizar sus resultados en el desarrollo de ecuaciones matematicas en el calculo de probabilidades de presentacion de un evento (diagnostico),en la validacion de una intervencion terapeutica especifica(Nivel de evidencia) y en el establecimiento del riesgo de enfermedad y mortalidad(factores de riesgo), con el animo de aumentar la seguridad en la toma de decisiones clinicas inmediatas que permiten aumentar la eficiencia a corto plazo para la prevencion y tratamiento de la enfermedad a nivel de las diferentes especialidades.He encontrado muy util revisar ESTA DIRECCION ELECTRONICA donde se referencian los calculos matematicos a tener en cuenta en el ejercicio clinico de las diferentes especialidades. HAGA CLICK AQUI

Los nuevos anticoagulantes orales mas eficaces, podrian ser utilizados en el 75% de pacientes.

La enfermedad que más se trata con farmaco anticoagulantes es la fibrilación auricular, arritmia cuya prevalencia en la población general se estima que es de un 3%. Esta arritmia se caracteriza por la formación de un trombo que este se desplaza por la sangre hasta producir una embolia. Para evitar que se formen estos coágulos, se administran fármacos anticoagulantes a los pacientes que los necesitan. Los nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán, el único autorizado en España; rivaroxaban, cuya aprobación está prevista en las próximas semanas; y apixaban, un poco por detrás en el tiempo) tienen dos ventajas principales frente a los clásicos. “La primera es que permiten simplificar la vida del enfermo, ya que no hace falta ajustar las dosis, le evitan numerosas analíticas, así como acudir a las unidades de hematología y a diversos controles de salud; y la segunda es que son más eficaces en determinados subgrupos de pacientes”, afirma el Dr. Ignacio Fernández Lozano, presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias española. “Los pacientes que más van a beneficiarse de los nuevos anticoagulantes orales son los que no consiguen un control con los antagonistas de la vitamina K (Warfarina), los que no pueden ir a hacerse controles con mucha frecuencia, los que sangran mucho y en los que se aprecia un muy alto riesgo de sufrir una embolia. Estos son los tres subgrupos en los que sabemos que los nuevos anticoagulantes pueden ser más efectivos que los cumarinicos. Entre los tres podrían representar entre un 25%-30% de todos los pacientes anticoagulados”, afirma el Dr. Fernández Lozano. La eficacia de los nuevos anticoagulantes y sus ventajas respecto a determinados subgrupos de pacientes es clara. “Si no importara el dinero, los nuevos anticoagulantes sustituirían a los clásicos en el 75% de los casos. Pero debemos ser conscientes de que en la actual situación de crisis económica debemos restringir estos fármacos a los pacientes para los que resulten más beneficiosos”, anuncia el doctor. No obstante, los nuevos anticoagulantes también tienen sus limitaciones médicas, ya que existe poca experiencia de uso en determinadas situaciones clínicas. Así, por el momento, dabigatrán no se puede usar en enfermos con prótesis cardiacas, que aún no han sido incluidos en los estudios. Estos anticoagulantes de nueva generación (dabigatrán, rivaroxaban y apixaban) surgieron como una alternativa a los clásicos, como warfarina, el más administrado en todo el mundo. Estos anticoagulantes clásicos dan peor calidad de vida a los pacientes. “Así,la warfarina les obliga a realizarse un análisis de sangre al menos una vez al mes (es decir, una media de 12 veces al año) y aún así no evita que sufran varios episodios de descompensación al mes, hasta el punto de que el porcentaje de pacientes bien anticoagulados con estos análisis no llega al 60%”, informa el Dr. Fernández Lozano. En las próximas semanas se espera la aprobación de rivaroxaban, que se sumará a dabigatrán, actualmente el único anticoagulante de nueva generación aprobado en España, y apixaban, que aún sigue el proceso. Las principales ventajas de rivaroxaban son que solo se administra una vez al día (en vez de las dos de dabigatrán y apixaban) y se elimina menos por el riñón, por lo que se puede utilizar en enfermos renales, mientras la administración de dabigatrán era más problemática en pacientes con la función renal disminuida. Las investigaciones realizadas con estos fármacos han revelado que son al menos tan eficaces como los clásicos y, a veces, incluso más. El estudio RE-LY demostró que dabigatrán, a dosis de 150 mg era más eficaz que warfarina en la prevención de los eventos isquémicos, embolismos isquémicos e ictus. El estudio ROCKET halló que rivaroxaban, a dosis de 20 mg/dia, era tan eficaz como warfarina. Y, finalmente, el estudio ARISTOTELE, con apixaban a dosis de 5 mg/12 h, ha observado que es más eficaz que warfarina, y que produce menos hemorragias.

Una de cada dos personas cuyo progenitor padece una cardiopatía familiar, desarrollará la enfermedad

Que la genética ha sido un avance muy importante en la medicina de los últimos años no es algo nuevo, que esta tenga cada vez un papel más determinante en la prevención, diagnóstico y conocimiento de las enfermedades cardiovasculares, sí que lo es. La Fundación Española del Corazón (FEC) quiere recordar que las cardiopatías familiares (enfermedades que tienen un alto componente hereditario) afectan a uno de cada 250 - 300 niños nacidos vivos, y que la predisposición a desarrollarlas se transmite de padres a hijos hasta en el 50% de los casos. Estas enfermedades están estrechamente relacionadas con el padecimiento de arritmias, insuficiencia cardiaca, y muerte súbita, e incluyen las miocardiopatías (hipertrófica, dilatada, restrictiva, displasia o miocardiopatía arritmogénica), las canalopatías (síndrome de QT largo, síndrome de QT corto, Síndrome de Brugada y taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica) y otros síndromes con afectación vascular como son el síndrome de Marfan o el de Loeys-Dietz. “Desde el inicio de la aplicación de la genética en la detección y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, hace más de 15 años, hemos logrado reducir notablemente el fallecimiento por enfermedad hereditaria del corazón. Como ejemplo, en la miocardiopatía hipertrófica, mientras que en los primeros estudios se cifraban las muertes en el 6% anual, ahora la incidencia es de apenas el 0,5%”, asegura el Dr.Lorenzo Monserrat, miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y cardiólogo del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC). Además de la notable disminución de la mortalidad por un mejor diagnóstico y la aplicación de medidas de prevención y tratamiento precoz, la genética también permite un ahorro considerable por un diagnóstico y pronóstico más precisos, que facilitan la elección de las medidas terapéuticas más indicadas, así como un gran ahorro en el seguimiento de los familiares. Cuando se identifica a un paciente con una de estas enfermedades heredables, es necesario revisar de forma periódica a sus familiares de primer grado (especialmente a los jóvenes). El diagnóstico genético permite identificar a aquellos familiares que pueden desarrollar la enfermedad y que por ello requerirán un seguimiento y tratamiento precoz, y también identifica a los familiares sin riesgo que no precisarán un seguimiento a largo plazo. “Otro aspecto destacable de la práctica de la genética en Cardiología es la mejora futura del tratamiento de los pacientes cardiacos, ya que la farmacogenética, que estudia la relación entre los factores genéticos y la respuesta a los fármacos, nos permitirá tratar las enfermedades de una forma más personalizada”, afirma el Dr. Monserrat. La importancia de diagnosticar una cardiopatía familiar En general, una de cada dos personas cuyo progenitor tiene una cardiopatía familiar, presenta un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad. En estos casos, es importante que el resto de familiares de primer grado se sometan a una evaluación clínica consistente en un electrocardiograma, una ecografía y un breve cuestionario que permita descartar la enfermedad. En los casos en los que estas pruebas señalen un problema cardiaco, se recomienda también la realización de un estudio de ADN para verificar si la causa es genética o ambiental. “El diagnóstico de estas enfermedades no se le hace únicamente a una persona, sino a una familia entera, por eso es tan importante que el resto de parientes se sometan a unas sencillas pruebas que descarten la predisposición de padecer enfermedades cardiovasculares”, señala el doctor. “Evidentemente, la causa genética no siempre es la única causa de enfermedad cardiovascular. Tener unos hábitos de vida saludables y un buen control de los factores de riesgo: tabaquismo, colesterol, diabetes, hipertensión y obesidad, ayudarán a no tener problemas de corazón en el futuro”, concluye.

"Estamos en una sociedad que no admite que es vulnerable

Valentin Fuster, que fue catedrático en Harvard y ha recibido numerosos premios por sus investigaciones -entre otros, el Príncipe de Asturias de la Investigación en 1996 o el Gran Premio Científico (2011) que concede la francesa Fundación Lefoulon-Delalande- considera que sin una labor educadora, nos enfrentamos a un futuro en el que no va a ser posible sostener los elevados costos económicos de los tratamientos por enfermedades cardiovasculares. Por ello, apuntó algunos de los retos a los que se enfrentan los profesionales para los próximos años. Entre otros, "pasar de la enfermedad a la salud" a través de esa concienciación, insistir en la estrecha relación entre corazón y cerebro, aplicar con efectividad las investigaciones, o "la responsabilidad social de la comunicación". El tiempo medio que un médico dedica a informar sobre un medicamento a un paciente es de 49 segundos. "El enfermo no está tratado adecuadamente", apuntó. También reivindicó un modelo horizontal en el que todos los profesionales de la cadena sanitaria cumplan con su cometido, "desde la telefonista hasta el conductor de la ambulancia". Asimismo, desglosó algunas de las investigaciones que está dirigiendo y que en algunos casos apuntan a identificar a la enfermedad en un estado subclínico (a través del análisis del grosor de las carótidas, por ejemplo). "Pero el gran reto -insiste- es saber si vamos a ser capaces de cambiar los hábitos de vida". Para corregir esta situación, Fuster realiza una intensa labor de educación y divulgación, muy especialmente entre los más pequeños. "Buena parte de nuestra conducta de adultos viene determinada por el periodo entre los 3 y los 6 años", dijo. Obesidad infantil Muy preocupado por la obesidad infantil -en España es de un 20% entre los menores de 15 años- ha puesto en marcha diversas acciones de para corregir este problema, una de ellas a través de la Fundación SHE (Science, Health & Education). En Bogotá está trabajando con 25.000 niños a través de un programa, que también está poniendo en marcha en España, en el que participan los personajes de Barrio Sésamo. Según el doctor catalán, el cuidado de un corazón debe empezar antes del nacimiento. "Desde que la mujer está embarazada", sostuvo. Con una clara vocación humanista -se confesó admirador de Tagore y Ghandi- Fuster lanzó las pautas para lograr la salud mental y la felicidad. La primera, se resume en cuatro "T": tiempo para reflexionar, talento para descubrir, transmitir positividad y tutelar. La felicidad, a través de cuatro "A": actitud, aceptación, according (en inglés, ser consistente con uno mismo) y altruismo.

La ira y la depresion aumentan la mortalidad por cardiopatias

Una revisión de estudios publicada en Revista Española de Cardiología (REC) ha revelado que emociones negativas como la ira, la ansiedad, la depresión y el estrés son factores desencadenantes de enfermedad cardiovascular en personas que ya tienen otros factores de riesgo como la hipertensión, un perfil lipídico desfavorable, la obesidad de predominio abdominal, el sedentarismo, la diabetes mellitus o el haber padecido un infarto agudo al miocardio previamente - Por su parte, otro estudio en mujeres, de investigadores de la UNED, ha revelado que la ira reprimida o la que no se exterioriza de forma adecuada, tienen un impacto negativo en la salud cardiovascular en parte por su asociación a un peor control de los factores de riesgo cardiovascular frecuentes, como la hipertensión arterial tanto sistólica como diastólica - El mecanismo por el que actúa la ira es el siguiente: unas hormonas llamadas catecolaminas producen un efecto nocivo directo sobre el sistema cardiovascular y provocan un aumento en la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, así como estrechamiento de los vasos arteriales, incluidos los coronarios, y liberación de factores favorecedores de la formación de trombos, lo que resulta en isquemia miocárdica - El “Síndrome de Takotsubo” es una enfermedad particular que simula un infarto agudo al miocardio pero con coronarias normales, y se ha asociado a una activación masiva del sistema simpático con liberación de catecolaminas u hormonas del estrés, debido a circunstancias como puede ser la muerte de un ser querido - La Fundación Española del Corazón (FEC) recomienda tanto a la población general como a las personas que hayan sufrido un infarto que lleven una dieta saludable y que practiquen ejercicio de forma regular, ya que lo anterior, eleva la producción de endorfinas (hormonas de la felicidad), y ayuda a prevenir las emociones negativas. Además, los profesionales de la salud mental, como los psicólogos o psiquiatras, quienes pueden proporcionar a los pacientes distintos consejos para el autocontrol, atención plena o incluso medidas farmacológicas en casos puntuales

No hay relacion entre caries dental e infartos del corazon

A pesar de que se cree que la periodontitis, la infección de las encías que causa inflamación y sangrado, puede incrementar el riesgo de infartos o enfermedad cerebrovascular, no hay pruebas que lo confirme, revela una nueva investigación. Varios estudios recientes han afirmado que cepillarse los dientes y limpiar las encías con hilo dental regularmente puede reducir la incidencia de enfermedadrd del corazón. Se nos ha dicho que las bacterias que causan la formación de placa bacteriana en las encías y provocan la periodontitis, pueden "fugarse" de la boca hacia el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de trastornos del corazón. Para investigar la asociación, los científicos del Centro Médico Carolina, en Charlotte, Carolina del Norte, revisaron cerca de 500 estudios publicados sobre el tema. Tal como señalan en Circulation, la revista de la Asociación Estadounidense del Corazón, no encontraron evidencia de que la periodontitis incremente las tasas de las enfermedades cardiovasculares. MARCADORES INFLAMATORIOS La periodontitis es una enfermedad bacteriana que afecta al periodonto, el tejido que sostiene los dientes y que incluye a la encía y el hueso alveolar. A menudo comienza con la inflamación y sangrado de la encía causados por la acumulación de placa, una sustancia formada por bacteria que libera toxinas. Si no se le trata a tiempo la infección de bacteria puede extenderse al tejido y hueso que sostiene a los dientes y provocar la pérdida de piezas dentales. Los estudios muestran que la periodontitis, que es la principal causa de pérdida de dientes en adultos mayores de 40 años, es muy común en el mundo y se calcula que un 90% de las personas mayores de 60 años la padecen. Con el incremento en las tasas de enfermedades cardiovasculares en todo el mundo, desde hace tiempo se ha pensado que la infección de las encías puede propagarse y tener un impacto en la salud cardiovascular. Tal como expresan ahora los investigadores, la limpieza oral es muy importante para la salud general de una persona, pero no se encontró evidencia de que la infección de las encías afecte la salud del corazón. Los datos disponibles, dicen, no indican por ejemplo que el cepillado de dientes, el uso de hilo dental regular o el tratamiento de la periodontitis pueda reducir la incidencia de ateroesclerosis, el estrechamiento de las arterias que puede conducir a infartos o accidente cerebrovascular. Se sabe que tanto la enfermedad de las encías como la enfermedad cardiovascular producen compuestos que causan inflamación, como la proteína C reactiva. Y ambos trastornos tienen también factores de riesgo comunes, como fumar, el envejecimiento y la diabetes. Aunque varios estudios pasados parecen mostrar una fuerte asociación entre estas enfermedades, quizás no se ha tomado en cuenta estos factores de riesgo comunes. "Hay mucha confusión en este tema" afirma el doctor Peter Lockhart, experto en medicina oral y principal autor del estudio. "El mensaje que algunos profesionales de la salud están enviando de que los infartos y la enfermedad cerebrovascular están directamente vinculados a la enfermedad de las encías puede distorsionar los hechos, alarmar a los pacientes y quizás desviar la atención en la prevención de los factores de riesgo bien conocidos de estas enfermedades" agrega. "Mucha de esta literatura es conflictiva, pero si hubiera un vínculo causal fuerte es probable que ya lo habríamos encontrado". Tal como señala el investigador, ahora será necesario llevar a cabo un estudio más amplio y de más largo plazo para comprobar si realmente la enfermedad dental causa enfermedad cardiovascular.

El chocolate es clave para el corazon

Reciente estudio reveló que podría generar una ligera reducción de la presión arterial. El paladar no sería el único beneficiado con comer chocolate, también lo sería el corazón, según un estudio en el que participaron más de 1.000 personas. La investigación, que combinó los resultados de 42 estudios más pequeños y fue publicada en el American Journal of Clinical Nutrition, también halló que los involucrados presentaron pequeñas mejorías en los vasos sanguíneos y una caída en sus niveles de insulina. Una serie de estudios realizados en el pasado habían indicado que los amantes del chocolate parecían tener índices más bajos de ciertos riesgos cardíacos, como la presión alta. 'Mi consejo sería que si a la gente le gusta el chocolate negro, comer un poco en lugar de otros 'caprichos' está bien, y puede ser beneficioso', dijo la directora del estudio Lee Hooper, en el Norwich Medical School en Reino Unido. 'Sin embargo, la evidencia no es aún no lo suficientemente sólida para sugerir que todos deberíamos estar haciéndolo (comer chocolate negro)', indicó. Advirtió que los estudios implicados no eran ni lo suficientemente amplios ni prolongados en el tiempo como para concluir que comer chocolate tenga algún efecto en el riesgo de una persona de sufrir 'un ataque al corazón o cerebral'. En contraste con estudios del pasado, que eran en gran medida de observación y no pudieron probar causa-efecto, que decían que el chocolate en sí mismo causaba los cambios, el actual estudio se centró en las pruebas clínicas. Los investigadores pedían a los participantes que comieran o no chocolate y después los observaban para ver los cambios en la presión arterial, el colesterol y otros factores de riesgo cardiacos. Hooper y su equipo reunieron datos de más de 42 pruebas clínicas de unas 1.300 personas y encontraron que los que comían chocolate tenían unos puntos por debajo en las lecturas de su presión sanguínea, junto con niveles de insulina más bajos y otros beneficios. Aunque no está claro por qué el chocolate tiene este efecto, se cree que se debe a los compuestos conocidos como flavonoides, que están también presentes en alimentos como nueces, soja, té y vino. Sin embargo, los investigadores reconocieron deficiencias en su estudio, incluidos diversos resultados entre las personas implicadas en las pruebas, algunos sanos, otros con problemas de salud crónicos, y diferentes formas de analizar los efectos del chocolate. Algunos estudios utilizaron bebidas con cacao, otros chocolate sólido y algunos suplementos de cacao. También variaba el tiempo de tratamiento, aunque la mayoría de las pruebas se hicieron durante menos de seis semanas. La gran pregunta radicaría en si los beneficios superan a los inconvenientes del chocolate. Basándose en los estudios que utilizaron, el equipo de Hooper escribió que se podrían necesitar cientos de calorías de chocolate para ver los efectos en la insulina y la presión arterial y que eso supondría un problema para la cintura. 'Desde una perspectiva práctica es prematuro aconsejar a las personas que coman chocolate o cacao para disminuir su riesgo a una enfermedad cardiovascular', dijo Alice Lichtenstein, directora del laboratorio de nutrición cardiovascular en la Tufts University en Boston, que no participó en el estudio. Por ahora, añadió, si disfrutas de un poco de chocolate en tu vida, probablemente puedas seguir haciéndolo. Sencillamente, es recomendable no añadir más cantidad con la esperanza que ayude al corazón. REUTERS

Estenosis de la valvula aortica

La estenosis aórtica (EAo) se define como la obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo, que se localiza mayoritariamente a nivel valvular, pero que también puede ser supra o subvalvular.

Insuficiencia de la valvula aortica

La insuficiencia aórtica(IA) se define como el flujo anormal de sangre desde la aorta (Ao) hacia el ventrículo izquierdo (VI).
Su prevalencia es del 10% en nativos americanos, aumenta con la edad y es más frecuente en hombres que en mujeres.

Examen sistema respiratorio.wmv

Semiotecnia respiratoria.wmv

Semiologia - Auscultacion del corazon

Estenosis de la válvula Mitral-videoclip

Insuficiencia de la valvula mitral

La causa mas frecuente de la insuficiencia mitral es el prolapso de valvula mitral en los paises desarrollados mientras que la fiebre reumatica es la causa mas frecuente en los paises en via de desarrollo.

Estenosis de la valvula mitral

La Estenosis Mitral (EM) se define como una obstrucción al flujo de salida desde la aurícula izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI)
Dos tercios de los pacientes con EM son mujeres, y es más prevalente y de evolución más agresiva en áreas de mayor pobreza.

Prolapso de valvula mitral

Se asocia en la mayoría de casos a una degeneración mixomatosa de la válvula mitral del corazon de origen genético y se hereda como carácter autosómico dominante con mayor frecuencia en el sexo femenino.

Insuficiencia cardiaca

Es un conjunto de signos y síntomas que resultan de un desorden estructural o funcional del corazón que llevan a una alteración del llenado o contracción de las cavidades cardiacas

Dolor toracico agudo

Toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnostico rápido ante la posibilidad de un tratamiento medico-quirúrgico urgente
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Riesgo cardiovascular en cirugia

Las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbi mortalidad en el postoperatorio, Se estima que en pacientes no seleccionados sometidos a cirugía general, el 30% tienen coronariopatía establecida o riesgo alto de  presentarla y que el 3% a 5% tendrán complicaciones cardíacas asociadas con eventos coronarios. 

La evaluacion pre operatoria debe estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones peri operatorias de la cirugía que deberán enfrentar y adoptar las eventuales medidas para reducir el riesgo operatorio.
https://docs.google.com/open?id=0B4HmhszR_79aMGYzMzBjOTQtNWQ4Yi00Yzg3LWE3MjItNzg4ZGNlMTZhMDBk

Crisis hipertensiva

La crisis hipertensiva es una situación clínica que puede amenazar la
vida del paciente hipertenso. Ocurre en aproximadamente el 1% de
la población hipertensa1. Actualmente, la crisis hipertensiva es poco
frecuente por una detección temprana y adecuado y agresivo manejo de la
hipertensión arterial.

Disnea aguda

La disnea o sensacion subjetiva de falta de aire es uno de los sintomas que corresponden a alteraciones del aparato cardiopulmonar y requiere un interrogatorio muy preciso,lo mismo que un examen fisico muy cuidadoso de ambos sistemas  y una serie de examenes complementarios para aclarar la causa y definir un manejo apropiado.Debemos revisar la presentacion del enlace a continuación:
https://docs.google.com/presentation/d/1Qpj-K9A_2devlWkpgz6AJA1g4PidnPYjcSXHCYY3AV8/edit